Потенциальные проблемах с сетчаткой и как избежать необратимых повреждений

В задней части глаза находится сетчатка — очень тонкий, светочувствительный слой , который улавливает изображения и преобразует их в электрические импульсы. Зрительный нерв передает эту информацию в мозг, где происходит визуальная интерпретация . При повреждении этой ткани может возникнуть затуманенное зрение, пятна, искажение прямых линий, потеря периферического зрения или трудности со зрением в темноте .

Во Всемирный день сетчатки , отмечаемый ежегодно 27 сентября, специалисты подчеркивают важность офтальмологических обследований для выявления ранних признаков и предотвращения потери зрения , которая в некоторых случаях необратима.

Заболевания сетчатки: что это такое и какие факторы повышают риск их возникновения.

Чтобы объяснить функцию сетчатки, доктор Ана Лаура Домингес Йейтс , врач офтальмологического отделения университетской больницы Аустрал , использует сравнение, которое помогает понять, почему проблемы с сетчаткой могут ухудшать зрение, даже если другие структуры глаза в норме. «В основном, она работает как пленка в аналоговом фотоаппарате», — объясняет она.

Заболевания сетчатки включают в себя широкий спектр диагнозов. Некоторые из них связаны с возрастом; другие возникают как следствие системных заболеваний, включая диабет и высокое кровяное давление . Существуют также наследственные заболевания, травмы глаз и изменения в стекловидном теле — прозрачном геле, заполняющем большую часть глазного яблока.

Курение , ожирение , плохой контроль уровня глюкозы и артериального давления , наследственность и травмы глаз повышают риск развития ряда из этих заболеваний. Профилактика не устраняет всех опасностей, особенно если причина генетическая или связана со старением, но регулярные осмотры позволяют выявлять отклонения до того, как они существенно повлияют на качество жизни.

Область, в которой концентрируются некоторые заболевания, ухудшающие центральное зрение.

Возрастная макулярная дегенерация — одно из наиболее распространенных заболеваний сетчатки у пожилых людей. Она поражает макулу , небольшую центральную область, которая позволяет нам читать, различать черты лица, воспринимать цвета и выполнять задачи, требующие точности. Обычно она проявляется после 60 лет и может протекать в сухой или влажной форме.

При этом заболевании под сетчаткой накапливаются отложения, известные как друзы, и происходят изменения в слоях, поддерживающих зрительные клетки. По мере прогрессирования повреждения могут появляться участки атрофии или аномальные кровеносные сосуды, из которых течет кровь или происходит утечка жидкости. Центральное зрение становится размытым, а у некоторых людей слова, края предметов или линии сетки начинают казаться искаженными.

Еще одной распространенной причиной нарушения центрального зрения является диабетическая ретинопатия . Диабет может поражать мельчайшие кровеносные сосуды сетчатки, приводя к утечке жидкости, кровотечениям, кислородному голоданию тканей или аномальному росту кровеносных сосудов. Одним из его осложнений является диабетический макулярный отек, который представляет собой скопление жидкости в макуле и ухудшает детальное зрение.

Высокое кровяное давление также может повредить кровеносные сосуды в задней части глаза. К состояниям, связанным с повышенным давлением, относятся гипертоническая ретинопатия и некоторые сосудистые закупорки. В этих случаях макулярный отек может снизить остроту зрения. «В таких случаях своевременная диагностика и лечение имеют решающее значение для тех, кто в этом нуждается, чтобы избежать осложнений», — предупреждает Домингес Йейтс.

К проблемам макулы также относится эпиретинальная мембрана — рубцовая ткань, образующаяся над макулой. При сокращении она может сморщивать поверхность сетчатки и вызывать метаморфопсию — медицинский термин, обозначающий волнообразное восприятие линий, которые должны казаться прямыми. Дверь, жалюзи или строка текста могут служить ранним повседневным признаком этого искажения.

Макулярное отверстие — ещё одно заболевание, поражающее центральную часть сетчатки. Оно возникает, когда силы натяжения стекловидного тела и поверхностных мембран создают дефект в макуле. Согласно международным эпидемиологическим оценкам, применительно к населению Аргентины , это заболевание поражает более 20 000 человек старше 60 лет, что составляет примерно 3 из каждых 1000 взрослых в этой возрастной группе.

«Представьте глаз как фотоаппарат. Спереди находятся линзы, а сзади сетчатка функционирует как фотопленка. Макула — это центральная область этой пленки, отвечающая за четкое зрение: чтение, различение цветов и распознавание лиц. Остальная часть сетчатки обеспечивает периферическое и ночное зрение», — объясняет доктор Маурисио Асулай , специалист в области офтальмологии и соруководитель отделения сетчатки и стекловидного тела в университетской больнице Аустраль .

Заболевание может остаться незамеченным, если другой глаз сохраняет хорошее зрение. Мозг компенсирует эту разницу, и человек продолжает свою деятельность, не осознавая проблемы. « Многие пациенты не понимают, что у них это заболевание , пока случайно, по какой-либо причине, например, при продлении водительских прав или во время медицинского осмотра для подбора очков, не закрывают здоровый глаз. Мозг, как правило, адаптируется и компенсирует потерю зрения глазом, который видит хорошо . Поэтому практичная и профилактическая рекомендация — периодически закрывать один глаз, а затем другой, чтобы проверить, стабильно ли ваше зрение», — отмечает Асулай.

Потеря центрального зрения и восприятия глубины может привести к спотыканию при спуске по лестнице, трудностям в оценке расстояний, неуверенности за рулем и проблемам с чтением.

Наиболее распространенной процедурой является витрэктомия — операция по удалению стекловидного тела и мембран, натягивающих сетчатку. Затем специалист вводит в глаз газ, чтобы помочь закрыть отверстие. «Хотя 100% прежнего зрения не всегда восстанавливается, операция позволяет добиться очень значительного улучшения у большинства пациентов и почти всегда оправдана. Прогноз будет зависеть главным образом от возраста и размера отверстия: чем раньше будет проведена процедура, тем лучше результаты», — объясняет офтальмолог.

Вспышки света, тени и ухудшение ночного зрения требуют немедленной консультации врача.

Отслоение сетчатки — это неотложное офтальмологическое состояние. Оно возникает, когда сетчатка отделяется от задней части глаза и больше не получает необходимой поддержки для нормального функционирования. Это может произойти после травмы, у людей с высокой степенью близорукости или после изменений в стекловидном теле, которые вызывают натяжение периферической сетчатки.

Тени, надвигающиеся подобно занавесу, дымка в части поля зрения, внезапные вспышки или резкое увеличение количества движущихся пятен могут предвещать разрыв или отслоение сетчатки. Так называемые «плавающие точки» часто принимают форму пятен, нитей или паутины. Они распространены со временем, но внезапное изменение требует немедленного обследования.

«Не все плавающие помутнения в стекловидном теле опасны: большинство появляются с возрастом из-за нормальных изменений в стекловидном теле. Но если они появляются впервые, или если их количество внезапно увеличивается, меняется внешний вид или они сопровождаются вспышками света, следует немедленно обратиться к врачу. Это может решить вопрос: удастся ли решить проблему с помощью лазерного лечения в кабинете врача или потребуется сложная операция», — подчеркивает Домингес Йейтс .

Когда стекловидное тело отслаивается от сетчатки, это может привести к разрыву сетчатки, или образованию отверстия. Лазерное лечение может закрыть некоторые поражения до того, как они перерастут в отслоение. В других случаях требуется хирургическое вмешательство. Своевременная консультация крайне важна, особенно если отслоение угрожает или повреждает макулу.

Пигментный ретинит имеет другой механизм развития. Это группа наследственных заболеваний, которые постепенно повреждают фоторецепторы в сетчатке. Он поражает от 1 из 4000 до 1 из 7000 человек и является ведущей генетической причиной потери зрения у молодых взрослых.

Поражение обычно начинается с палочек — клеток, которые позволяют нам ориентироваться в условиях низкой освещенности и воспринимать края поля зрения. « Начальные симптомы включают затруднение зрения ночью или при слабом освещении, а также дискомфорт или блики при ярком свете . По мере прогрессирования заболевания происходит постепенная потеря периферического зрения, что приводит к «туннельному зрению», затруднению различения цветов, а на поздних стадиях — к нарушению центрального зрения», — объясняет доктор Анибаль Франконе , заместитель руководителя группы по изучению сетчатки в офтальмологическом центре имени Карла.

Генетическое тестирование позволяет выявить вариант гена, связанный с заболеванием, и помочь в консультировании семьи. Хотя универсального лекарства от пигментного ретинита не существует, исследования в области генной терапии открывают возможности для лечения некоторых подтипов . Ранняя диагностика также облегчает реабилитацию зрения и мониторинг осложнений, которые могут сопровождать это заболевание.

Офтальмологическое обследование включает осмотр глазного дна с расширением зрачка. Капли временно расширяют зрачок, что позволяет более детально осмотреть сетчатку, кровеносные сосуды, зрительный нерв и стекловидное тело.

Оптическая когерентная томография, флуоресцентная ангиография и исследования поля зрения предоставляют информацию о толщине слоев сетчатки, состоянии сосудов и периферическом зрении.

Варианты лечения зависят от конкретного заболевания и его тяжести. К ним относятся контроль диабета и артериального давления, лазерное лечение, инъекции в глаз для уменьшения отека или замедления роста аномальных кровеносных сосудов, а также хирургические вмешательства.

«У больных диабетом и гипертонией контроль метаболизма всегда должен включать осмотр глазного дна. А в общей популяции целесообразно проводить его хотя бы раз в год, даже если только для исключения каких-либо патологий», — рекомендует Домингес Йейтс.